O diu hormonal na perimenopausa costuma aparecer como dúvida quando a menstruação começa a ficar imprevisível: um mês vem muito forte, no outro atrasa, depois surgem escapes e, junto disso, a pergunta inevitável: “ainda posso engravidar?”.
A resposta curta é: em alguns casos, o DIU hormonal pode ajudar bastante. Ele pode ser uma opção para contracepção e para reduzir sangramento menstrual intenso, mas não trata todos os sintomas da perimenopausa, como fogachos, insônia, irritabilidade ou queda de energia.
Antes de decidir, vale lembrar: sangramento intenso ou irregular nessa fase merece avaliação médica, porque nem todo sangramento é “só hormonal”.
Está vivendo mudanças no ciclo e não sabe se é esperado para a perimenopausa? O Diretório de Especialistas do Blog da Menopausa pode ajudar você a encontrar profissionais preparados para orientar essa fase com segurança.
O que é o DIU hormonal na perimenopausa?
O diu hormonal na perimenopausa é um pequeno dispositivo colocado dentro do útero por profissional habilitado. Ele libera levonorgestrel, um tipo de progestagênio, principalmente no ambiente uterino.
Na prática, ele pode:
- engrossar o muco do colo do útero, dificultando a passagem dos espermatozoides;
- deixar o endométrio mais fino, reduzindo a chance de implantação;
- diminuir o volume do sangramento menstrual em muitas mulheres;
- causar ciclos mais leves, escapes ou ausência de menstruação.
Entre os nomes comerciais mais conhecidos estão Mirena® e Kyleena®. Eles não são exatamente iguais: variam na dose de levonorgestrel, tempo de uso indicado e perfil de indicação. Por isso, a escolha deve ser individualizada.
Estudos e revisões sobre o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel em mulheres na perimenopausa apontam benefício contraceptivo e não contraceptivo, especialmente em sangramento menstrual intenso, dismenorreia e algumas condições ginecológicas benignas.
Leia também: Menstruação na pré-menopausa: o que muda no ciclo
O que o DIU hormonal na perimenopausa pode ajudar?
DIU hormonal na perimenopausa pode ajudar na contracepção
Sim. Mesmo com ciclos irregulares, a gravidez ainda pode acontecer na perimenopausa.
A fertilidade diminui com a idade, mas não desaparece imediatamente. Revisões sobre contracepção nessa fase reforçam que ainda há potencial de gravidez até que a menopausa esteja confirmada.
Por isso, o diu hormonal na perimenopausa pode ser uma alternativa interessante para quem:
- não deseja engravidar;
- quer evitar esquecimentos de pílula;
- tem contraindicações ou cautela para métodos com estrogênio;
- busca um método de longa duração;
- deseja associar contracepção com melhor controle do sangramento.
Importante: o DIU hormonal não protege contra infecções sexualmente transmissíveis. Quando há risco de ISTs, o preservativo continua sendo necessário.
Leia também: É possível engravidar na menopausa? Entenda os riscos
DIU hormonal na perimenopausa pode reduzir sangramento intenso
Sim. Esse é um dos pontos mais importantes.
Durante a perimenopausa, a ovulação pode ficar irregular. Com isso, algumas mulheres têm ciclos mais longos, escapes ou sangramentos mais volumosos. O DIU hormonal, especialmente os dispositivos de maior dose de levonorgestrel, pode reduzir o crescimento do endométrio e diminuir o fluxo.
Em um estudo com mulheres na perimenopausa e sangramento menstrual intenso, o uso do sistema intrauterino de levonorgestrel reduziu significativamente a perda de sangue menstrual ao longo de 24 semanas e melhorou parâmetros como hemoglobina e ferritina. Os efeitos adversos mais comuns foram escape e corrimento vaginal.
Isso não significa que toda mulher com sangramento intenso deve colocar DIU. Primeiro, é preciso entender a causa.
DIU hormonal na perimenopausa pode ajudar em cólicas, adenomiose e alguns miomas?
Pode ajudar em alguns casos, mas depende muito da avaliação ginecológica.
O diu hormonal na perimenopausa pode ser considerado quando há sangramento intenso associado a causas benignas, como adenomiose ou alguns miomas, especialmente quando não há grande distorção da cavidade uterina.
No estudo citado, parte das mulheres apresentava alterações estruturais como miomas e adenomiose, e os autores observaram redução do sangramento e melhora de dismenorreia em mulheres na perimenopausa.
Mas atenção: o DIU hormonal não remove miomas, pólipos ou lesões. Ele pode ajudar no controle do sangramento em situações selecionadas, mas não substitui investigação, ultrassom, histeroscopia ou outros tratamentos quando necessários.
O que o DIU hormonal na perimenopausa não resolve?
O DIU hormonal pode ser muito útil, mas ele não é um “tratamento completo da perimenopausa”.
Ele não costuma resolver sozinho sintomas como:
- fogachos;
- suores noturnos;
- insônia;
- irritabilidade;
- ansiedade;
- queda de libido;
- ressecamento vaginal;
- dor na relação;
- cansaço;
- névoa mental.
Esses sintomas estão mais ligados às oscilações e à queda progressiva do estrogênio. Como o DIU hormonal age principalmente no útero, ele não substitui uma avaliação global da perimenopausa.
Também é importante reforçar: o DIU hormonal não substitui terapia hormonal da menopausa quando ela é indicada. E o contrário também vale: terapia hormonal da menopausa não deve ser considerada método contraceptivo. Diretrizes de contracepção na perimenopausa reforçam que a terapia hormonal menopausal não é contraceptiva.
Leia também: Pré menopausa: sintomas, idade e quanto tempo dura
Antes do DIU hormonal na perimenopausa, o sangramento precisa ser investigado
Este é o ponto de segurança mais importante da matéria.
Na perimenopausa, sangramento irregular pode acontecer por oscilação hormonal. Mas também pode estar relacionado a pólipos, miomas, adenomiose, hiperplasia endometrial, alterações no colo do útero, infecções ou, mais raramente, câncer ginecológico.
Por isso, antes de colocar o diu hormonal na perimenopausa, especialmente se há sangramento intenso, sangramento entre ciclos ou sangramento após relação sexual, a causa precisa ser investigada.
A orientação clínica em contracepção perimenopausal é clara: mulheres com sangramento anormal, incluindo sangramento pós-coital, intermenstrual ou intenso, devem ser avaliadas antes da inserção do DIU, considerando o risco de patologias endometriais com o avanço da idade.
Procure avaliação com ginecologista se houver:
- sangramento muito volumoso;
- coágulos frequentes;
- anemia ou cansaço importante;
- sangramento após relação sexual;
- dor pélvica persistente;
- sangramento que volta após muitos meses sem menstruar;
- histórico familiar de câncer ginecológico;
- obesidade, diabetes ou outros fatores de risco endometrial.
Precisa organizar essa investigação com segurança? O Diretório de Especialistas do Blog da Menopausa reúne profissionais que podem orientar exames, diagnóstico e opções de cuidado na perimenopausa.
Efeitos colaterais do DIU hormonal na perimenopausa
Nos primeiros meses, é comum haver um período de adaptação.
Os efeitos mais relatados incluem:
- escapes;
- sangramento irregular;
- cólicas leves após a inserção;
- sensibilidade mamária;
- acne em algumas mulheres;
- alteração do padrão menstrual;
- ausência de menstruação.
Em geral, os escapes tendem a melhorar com o tempo. Diretrizes e estudos observam que o sangramento irregular é mais comum nos primeiros meses e, depois, muitas mulheres passam a ter sangramento leve ou amenorreia.
A ausência de menstruação com DIU hormonal não é, por si só, perigosa. Mas ela pode dificultar a percepção de quando a menopausa chegou.
Como saber se entrei na menopausa usando DIU hormonal?
Essa é uma dúvida muito comum.
A menopausa é definida retrospectivamente: geralmente, após 12 meses sem menstruar, quando isso acontece naturalmente e em idade compatível. O problema é que o DIU hormonal pode reduzir ou suspender a menstruação mesmo antes da menopausa.
Por isso, em mulheres usando métodos só com progestagênio, como o DIU hormonal, a ausência de menstruação não é um marcador confiável de menopausa. Em algumas situações, especialmente após os 50 anos, o médico pode usar a história clínica e exames como FSH para ajudar a decidir por quanto tempo manter contracepção.
Também existem orientações internacionais sobre uso estendido do DIU hormonal de 52 mg quando inserido a partir dos 45 anos, podendo ser mantido para contracepção até os 55 anos em determinados protocolos. Essa recomendação depende do tipo de dispositivo, idade de inserção, objetivo do uso e diretrizes locais; no Brasil, devem ser respeitadas a bula, a indicação médica e a disponibilidade do método.
Quem talvez não deva usar DIU hormonal na perimenopausa?
O diu hormonal na perimenopausa não é indicado para todas as mulheres.
A avaliação médica é essencial em casos de:
- sangramento sem causa definida;
- suspeita de gravidez;
- infecção pélvica ativa;
- câncer de mama atual ou prévio, conforme avaliação especializada;
- suspeita ou diagnóstico de câncer ginecológico;
- alterações uterinas que impeçam o posicionamento correto do DIU;
- alergia ou contraindicação específica ao componente do método.
Também é preciso cautela quando há dor pélvica importante, malformações uterinas, miomas que distorcem a cavidade ou histórico de expulsão do DIU.
DIU hormonal na perimenopausa: quando considerar conversar com sua ginecologista?
Vale conversar sobre o diu hormonal na perimenopausa quando você tem:
- fluxo menstrual intenso;
- medo de engravidar nessa fase;
- ciclos imprevisíveis;
- escapes frequentes;
- anemia relacionada ao sangramento;
- cólicas associadas ao fluxo;
- desejo de um método de longa duração;
- contraindicação ou dificuldade com pílulas;
- necessidade de organizar melhor o cuidado ginecológico.
O ponto central é não transformar o DIU em “solução automática”. Ele pode ser excelente para algumas mulheres e inadequado para outras.
A melhor escolha nasce da combinação entre sintomas, exames, histórico de saúde, idade, desejo reprodutivo, risco cardiovascular, padrão de sangramento e preferências pessoais.
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FAQ: dúvidas comuns sobre DIU hormonal na perimenopausa
DIU hormonal atrasa a menopausa?
Não. O DIU hormonal pode mudar o padrão de sangramento, inclusive causar ausência de menstruação, mas não impede a transição hormonal natural.
DIU hormonal trata fogachos e insônia?
Não costuma tratar esses sintomas. Fogachos, suores noturnos, insônia e irritabilidade geralmente exigem avaliação ampla da perimenopausa, hábitos de vida e, em alguns casos, discussão sobre terapia hormonal ou outras abordagens.
Posso engravidar usando DIU hormonal?
O risco é muito baixo quando o DIU está corretamente posicionado e dentro do prazo de uso. Ainda assim, nenhum método é 100% eficaz.
Se parei de menstruar com DIU, já estou na menopausa?
Não necessariamente. O DIU hormonal pode suspender a menstruação antes da menopausa. A avaliação deve considerar idade, sintomas, histórico e, em alguns casos, exames.
Quando devo retirar o DIU hormonal?
Depende do tipo de DIU, idade em que foi inserido, objetivo do uso e orientação médica. Não retire por conta própria e não mantenha além do prazo recomendado sem acompanhamento.
Conclusão
O diu hormonal na perimenopausa pode ser uma ferramenta muito útil para mulheres que precisam de contracepção e sofrem com sangramento menstrual intenso. Ele também pode ajudar em alguns quadros benignos, como adenomiose e determinados miomas, desde que a indicação seja bem avaliada.
Mas ele não substitui a investigação de sangramento anormal, não trata todos os sintomas da perimenopausa e não deve ser escolhido apenas porque “parece prático”.
Na dúvida, o melhor caminho é acolher o corpo em mudança, investigar o que precisa ser investigado e decidir com informação de qualidade.
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Referências usadas
- Joo JK, Shin JH, Lee JR, Kim MR. Levonorgestrel-Releasing Intrauterine System Use in Perimenopausal Women. Journal of Menopausal Medicine, 2021.
- Kumari A et al. Effectiveness of Levonorgestrel Releasing Intrauterine System in Perimenopausal Women with Heavy Menstrual Bleeding. Journal of Menopausal Medicine, 2022.
- McNamee K, Bateson D. Perimenopausal contraception: A practice-based approach. RACGP/Australian Family Physician, 2017.
- Long ME, Faubion SS, MacLaughlin KL, Pruthi S, Casey PM. Contraception and Hormonal Management in the Perimenopause. Journal of Women’s Health, 2015.
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Contraception for Women Aged Over 40 Years e Intrauterine Contraception Guideline. 2017.
